摘要：

Healthcare organizations are challenged by complexity in structure and knowledge, and heterogeneity in deliveries and patient demands. Reductionist managerial approaches fall short in resolving the quality issues of healthcare, but Scientific Management and New Public Management (NPM) nevertheless has a strong hold on leadership thinking in hos-pitals. Increasing demand for adaptive and collaborative capacity emphazises the need to rethink the way we organize and lead these organisations. We conducted semi-structured interviews, examining the organizational and leadership thinking of 14 key decision mak-ers, hospital directors and ward leaders, holding a key role in planning and implementing new organisational structures in the Region of Southern Denmark. Informants stress the organizational complexity, and the need for better coordination and collaboration across boundaries. In contrast, they present leadership discourses that are grounded on hierar-chical positions and individual agency. Hospitals are complex organisations characterised by extensive bureaucracy, struggling with quality issues, attributable to rigid organisa-tional boundaries and the dominant SM and NPM thinking. We show that an organisa-tional change meant to address this problem is not accompanied by a similar change in leadership constructs, and we offer ideas of complexity leadership, enhancing relational coordination, adaptability and flexibility. Ledelse p tvaers i de danske sygehuse Moderne sygehuse er kendetegnede ved udtalt kompleksitet i organisering, vidensmaeng-de og ydelser. Aktuelle kvalitetsproblemer i sundhedsvaesenet er knyttet til denne kom-pleksitet, og de fremherskende NPM orienterede ledelses-og styringstilgange har ikke kunnet lse disse. Et omfattende bureaukrati, inkonsistente finansieringssystemer, vildt-voksende standardiseringsbestraebelser og kontrol peger p behovet for nye ledelsestil-gange og fleksible strukturer, som kan hndtere de komplekse udfordringer i fremtidens sundhedsvaesen. Vi interviewede 14 ledere med ansvar for planlaegning og implemente-ring af Faelles Akut Modtageafdelinger (FAM), i region Syddanmark, for at finde ud af, hvilke idéer om ledelse og organisation, der l bag de planlagte forandringer, og analyse-rede disse i forhold til aktuelle ledelsesdiskurser. Interviewpersonerne var meget opmaerk-somme p den organisatoriske kompleksitet og p behovet for bedre koordinering og samarbejde p tvaers af organisatoriske graenser. I kontrast hertil var ledelsestaenkningen baseret p hierarkiske, positionsorienterede ledelsesdiskurser, der ikke matcher de organi-satoriske behov. Sygehuse er komplekse organisationer, men en rationalistisk styrings-og ledelsestilgang, medfrer et omfattende bureaukrati, rigiditet og suboptimering. Vi viser, at de planlagte organisationsaendringer, der skulle fremme en integreret og fleksibel op-gavelsning ikke ledsages af en tilsvarende aendring i ledelsestilgangen, og vi peger p kompleksitetsorienterede ledelsesforstelser som en mde at fremme relationel koordine-ring, adaptabilitet og fleksibilitet. *Jeppe Plesner, laege, ph.d.-studerende ved Institut for Sundhedstjenesteforskning, Syddansk Universitet, samt Region Syddanmarks Ledelsesakademi. Jeppe har efter nogle r som klinisk arbejdende laege valgt at fokusere p ledelse og organisationsudvikling, og har arbejdet med dette felt som konsulent igennem 6 r, inden ansaettelsen i det aktuelle ph.d.-forlb, som denne artikel er en del af. Anne Birgitte Christensen, HR konsulent, Sydvestjysk Sygehus. Anne Birgitte er uddannet cand rer. Soc. og Master of science in Systemic Leadership and Organisational Studies fra University of Bedfordshire. Anne Birgitte har arbejdet med udvikling, evaluering, processer og coaching gennem 20 r med saerlig fokus p metode og sam-spil mellem teori og praksis. Mickael Bech, centerleder, Professor ved COHERE – Centre of Health Economics Research, Institut for Virksom-hedsledelse og konomi, Syddansk Universitet. Mickael er uddannet konom og har gennem hele sin forsknings-karriere beskaeftiget sig med sundhedsvaesen

展开