摘要：

目的腹横肌平面阻滞(Transverse abdominal plane block,TAPB)技术目前应用广泛,其具有增强镇痛效果,延长术后镇痛时长,减少术后阿片类药物的使用量等优势.然而受限于局麻药的药理特点,单纯使用局麻药进行TAPB的镇痛效果较为局限.有不少学者的研究结果表明右美托咪定可用作局麻药的佐剂,然而其安全性及有效性评价不一.本研究通过将符合条件的随机对照试验检索纳入后基于统计学方法评估右美托咪定复合局麻药应用于TAPB中的安全性及有效性,为临床应用提供参考.方法使用计算机检索Pubmed,Embase,Cochrane Library,Web of Science,Medline,Sinomed,中国知网,万方数据库,维普中文网,检索时间均为建库至2021年12月.根据确定的纳入标准,由两名的研究人员独立进行检索和筛选,并对纳入的文献进行提取数据.使用考克兰协作网提供的Review Manager 5.4软件对提取的数据进行分析,主要包括术后6小时,术后12小时,术后24小时静息VAS评分,术后24小时内阿片类药物消耗量,术后24小时内患者自控镇痛泵次数,患者首次需要镇痛时间,镇痛持续时长,感觉阻滞持续时长,术后恶心呕吐发生率.在阿片类药物消耗量这一结局指标方面其中5篇文献对比了吗啡的使用量,2篇文献对比了舒芬太尼的使用量,1篇文献对比了芬太尼的使用量,将提取数据进行换算最终以吗啡使用剂量表示.结果本研究共纳入20篇文献,共1262名患者.患者接受右美托咪定复合局麻药(试验组)与单独使用局麻药(对照组)进行腹横肌平面阻滞相比获得了更好的镇痛效果,试验组在术后6小时和术后12小时的静息VAS评分较对照组均有所降低[MD=-1.20,95%CI(-1.49～-0.91),p0.00001],[MD=-0.95,95%CI(-1.21～-0.69),p0.00001],试验组与对照组相比术后24小时静息VAS评分没有统计学差异[MD=-0.12,95%CI(-0.26～-0.02),p=0.10].本研究共有8篇文献对比了术后24小时阿片类药物的使用量,结果表示试验组与对照组相比术后24小时内的阿片类药物使用量(以吗啡计)明显减少[MD=-11.81mg,95%CI(-13.88～-9.74mg),p0.00001],在术后24小时内镇痛泵使用次数方面,试验组比对照组明显减少约4.9次[MD=-4.9,95%CI(-6.94～-2.86),p0.00001].在镇痛方面试验组患者首次需要镇痛时间比对照组延长[MD=3.49小时,95%CI(2.54～4.44),p0.00001],术后镇痛持续时长与感觉阻滞时长试验组较对照组均有增加[MD=2.35小时,95%CI(2.07～2.64),p0.00001],[MD=2.30小时,95%CI(2.15～3.45),p0.00001].本研究还对比了试验组与对照组在术后恶心呕吐发生率的区别,结果显示两组无统计学差异[OR=1.20,95%CI(0.74～1.93),p=0.46].结论本meta分析结果表明将右美托咪定作为佐剂加入局麻药中行腹横肌平面阻滞不仅能有效减轻患者的术后疼痛,减少术后阿片类药物的使用量,还能增加神经阻滞的镇痛阻滞时长和感觉阻滞时长,延长患者首次需要镇痛时间,减少患者术后按压镇痛泵次数,但是在术后恶心呕吐发生率方面则无优势.

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