摘要：

目的:探究手术前30 min使用不同剂量盐酸右美托咪定经鼻雾化给药在七氟烷吸入麻醉下行舌系带矫正术患儿麻醉中的应用效果.方法:选取广西医科大学附属口腔医院门诊外科中120例1~6岁采用全凭七氟烷吸入全身麻醉下行舌系带矫正术患儿,美国麻醉医师协会分级均为Ⅰ~Ⅱ级.采用随机数字表法将120例患儿分为空白对照组,盐酸右美托咪定1mg/kg组和盐酸右美托咪定2mg/kg组,每组40例.所有手术患儿术前均常规禁食6 h,禁饮2 h,入手术室进行麻醉前30 min使用经鼻黏膜给药装置按照分组剂量经鼻给予盐酸右美托咪定,盐酸右美托咪定1mg/kg组小儿给予盐酸右美托咪定(100mg/ml)1mg/kg,盐酸右美托咪定2mg/kg组小儿给予盐酸右美托咪定(100mg/ml)2mg/kg,另一组作为空白对照组,不给予术前用药.给药30 min后,患儿进入手术室,在全凭七氟烷吸入麻醉并保留自主呼吸下行舌系带矫正手术.观察患儿入手术室时的镇静情况,吸入七氟烷麻醉诱导时面罩接受情况,术后苏醒时的躁动情况,以及术后低氧血症,出血,恶心呕吐等不良反应的发生情况,记录患儿给药前,进入手术室时,手术开始3 min及术后3 min时HR,SpO_2,MAP以及记录患儿手术时间和苏醒时间等.结果:三组患儿性别,年龄,体重,手术时间比较,差异无统计学意义(P(29)0.05).入手术室时,盐酸右美托咪定1mg/kg组和盐酸右美托咪定2mg/kg组患儿的镇静满意度明显高于空白对照组,差异有统计学意义(P(27)0.05);盐酸右美托咪定2mg/kg组患儿镇静评分明显高于盐酸右美托咪定1mg/kg组,但与盐酸右美托咪定1mg/kg组患儿镇静满意度相比较,差异无统计学意义(P(29)0.05).吸入七氟烷进行麻醉诱导时,盐酸右美托咪定1mg/kg组和盐酸右美托咪定2mg/kg组患儿的面罩接受满意度明显高于空白对照组,差异有统计学意义(P(27)0.05);并且,盐酸右美托咪定2mg/kg组面罩接受满意度优于盐酸右美托咪定1mg/kg组,差异有统计学意义(P(27)0.05).三组患儿术前HR无明显差异,差异无统计学意义P(29)0.05);盐酸右美托咪定1mg/kg组,盐酸右美托咪定2mg/kg组患儿HR均较用药前降低,差异有统计学意义(P(27)0.05);术中盐酸右美托咪定1mg/kg组,盐酸右美托咪定2mg/kg组患儿HR均较空白对照组下降,差异有统计学意义(P(27)0.05);其中,以盐酸右美托咪定2mg/kg组患儿HR下降最为明显,与盐酸右美托咪定1mg/kg组比较,差异有统计学意义(P(27)0.05),并且2名患儿手术过程中出现心动过缓((27)70次/分).盐酸右美托咪定1mg/kg组,盐酸右美托咪定2mg/kg组患儿MAP较基础值降低10%左右,差异有统计学意义(P(27)0.05).手术开始至患儿苏醒,未用药组患儿MAP也较基础值降低约10%左右,差异有统计学意义(P(27)0.05).术后,盐酸右美托咪定1mg/kg组,盐酸右美托咪定2mg/kg组患儿苏醒时间均较空白对照组明显延长,差异有统计学意义(P(27)0.05);用药量较大的盐酸右美托咪定2mg/kg组患儿苏醒时间最长,与盐酸右美托咪定1mg/kg组比较,差异有统计学意义(P(27)0.05).苏醒时,盐酸右美托咪定1mg/kg组和盐酸右美托咪定2mg/kg组患儿苏醒后躁动评分明显低于空白对照组,差异有统计学意义(P(27)0.05);其中盐酸右美托咪定2mg/kg组患儿苏醒时躁动评分较盐酸右美托咪定1mg/kg组低,两组间比较,差异有统计学意义(P(27)0.05).结论:手术前30 min经鼻腔雾化喷入盐酸右美托咪定1μg/kg或2μg/kg均可为1~6岁接受七氟烷吸入麻醉下行舌系带矫正术的患儿提供良好的术前镇静,并且有助于提高患儿吸入麻醉诱导时面罩接受满意度和降低术后苏醒期躁动发率的作用.其中盐酸右美托咪定2μg/kg剂量可以提供更满意的镇静效果和更为满意的面罩接受情况,但是盐酸右美托咪定2μg/kg可能会引起患者出现心动过缓和延长术后苏醒时间的不良影响,需要临床医生加强对患儿用药后生命体征的监测.

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