原发性膀胱淋巴瘤的诊治分析
摘要：
目的总结原发性膀胱淋巴瘤的诊治经验。方法回顾性分析2012年9月至2019年5月河南省肿瘤医院收治的8例原发性膀胱淋巴瘤患者的临床资料。男4例,女4例；年龄15～85岁,平均50.5岁。其中局限性膀胱淋巴瘤3例,转移性膀胱淋巴瘤5例。首发症状3例为无痛肉眼血尿,5例为腹痛腹胀。CT/MRI检查提示3例膀胱实性占位,5例盆腔肿块侵犯膀胱,部分病变可见肠道侵犯,肿瘤最大径3～22 cm,平均11.3 cm。术前诊断3例为膀胱肿瘤,5例为盆腔恶性肿瘤(其中4例合并肠梗阻,1例急腹症)。本组均行手术,2例行经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT),1例行腹腔镜膀胱部分切除术,5例行开放式盆腔肿块切除加膀胱部分切除术。结果术后病理诊断6例弥漫大B细胞淋巴瘤；1例黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；1例间变大细胞淋巴瘤。术后随访时间3～60个月,平均28.1个月。2例术后分别出现膀胱阴道瘘和肠瘘并发症,未行后续放化疗治疗,至末次随访均存活。6例接受了以环磷酰胺＋阿霉素＋长春新碱＋泼尼松(CHOP)方案为基础的静脉化疗,其中3例联用利妥昔单抗(R-CHOP方案)。3例死亡:1例局限性膀胱淋巴瘤患者,高龄(85岁),TURBT术后R-CHOP方案静脉化疗1周期后放弃后续治疗,术后10个月死亡；2例为转移性膀胱淋巴瘤,其中1例采取3周期CHOP方案静脉化疗后疾病进展,术后6个月死亡,另1例R-CHOP方案静脉化疗1周期后出现肺部感染,术后3个月死亡。3例化疗后至末次随访无复发转移,其中2例为年轻患者,在CHOP方案后序贯顺铂＋依托泊苷＋异环磷酰胺＋地塞米松(DICE)方案化疗,1例化疗完全缓解后接受了盆腔巩固放疗。结论原发性膀胱淋巴瘤无特异性临床症状,病理是诊断的金标准,最常见的病理类型为弥漫大B细胞淋巴瘤。在满足诊断和解除急症的基础上应尽量减少手术创伤,可采取TURBT或穿刺活检明确诊断。主要治疗方式为以CHOP方案为基础的静脉化疗。膀胱外转移和高龄患者预后不良。
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DOI：
10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2019.10.007
年份：
2019
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