摘要：

背景男男性行为已经成为我国目前仅次于异性传播的主要HIV传播途径,男男性行为人群(men who have sex with men, MSM)中HIV疫情呈快速上升的趋势,HIV流行的危险因素广泛存在且相互关联复杂.因此,亟需对该人群中HIV流行的危险因素开展进一步的研究,并探索对于促进MSM人群接受HIV检测和抗病毒治疗的有效措施.目的1.了解MSM人群不同肛交角色无保护性性行为与HIV预防服务可及性情况.2.了解MSM人群毒品使用情况,以及性交前饮酒和使用rush对HIV高危行为影响的交互作用.3.通过随机化现场试验研究,比较新诊断HIV阳性MSM对照组与干预组抗病毒治疗及病毒载量抑制情况.方法1.通过对之前的三次横断面调查的数据分析,了解北京市MSM人群中不同肛交角色对无保护性性行为及其相关因素的影响,以及HIV预防服务可及性及其相关因素.2.通过横断面调查,分析北京市MSM人群毒品使用情况及其相关因素.3.通过随机化现场试验研究,分别对干预组和对照组开展互动式手机短信和同伴咨询/转介干预结合HIV标准关怀和单独的HIV标准关怀,比较新诊断HIV阳性MSM对照组与干预组抗病毒治疗及病毒载量抑制情况.结果2009-2011年三次横断面分别招募500,385和427名合格的研究对象.其中,分别有475(95%),352(91.4%)和403(85.4%)名研究对象(1230名)报告过去6个月中发生过肛交行为,无保护性肛交发生的比例为46.9%(577/1230),与"被动"肛交和"混合"肛交者相比,"主动"肛交者发生无保护性肛交的比例较低,三者发生无保护性肛交的比例分别为53%,51%和39%.在3种肛交角色中都与无保护性肛交存在统计学关联的变量有:与男性或女性性伴同居,自我感觉中度或高度HIV感染的风险(个体水平);性伴为固定性伴(性伴水平).而其他变量如首次性行为年龄,男性性伴数,饮酒,曾获得免费安全套/润滑剂,HIV检测,寻找性伴的方式仅分别在1种或2种肛交角色中与无保护肛交存在统计学关联.三次横断面调查中北京市MSM曾经接受过HIV检测的比例为69.0%(905/1312);最近1年接受过免费安全套/润滑剂的比例为78.7%(1033/1312);最近1年接受过HIV检测的比例为56.2%(737/1312);最近1年接受过性病诊疗的比例为46.1%(605/1312);最近1年接受过综合预防服务的比例为39.6%(520/1312).有较大的社会网络和认识的人中有HIV感染者的MSM接受HIV检测和预防服务的比例更高;对HIV/AIDS污名化和歧视程度较低的MSM接受HIV检测的比例显著较高,而最近6个月有无保护性肛交行为者接受预防服务的比例显著较低.MSM自我报告阻碍HIV检测最主要的两个因素是担心检测结果为阳性(79.3%)和认为没有感染HIV的风险(75.4%).几乎所有的研究对象都认为保密能够鼓励更多的MSM接受HIV检测.MSM从不进行HIV检测的两个主要原因是不知道在哪里检测(63.2%)和认为自己感染HIV的危险较低(55.1%).2013-2014年的横断面调查共招募3588人,HIV和梅毒感染率分别为12.7%(455/3588)和7.5%(269/3588).最近3个月使用最多的新型毒品为rush,使用过至少1次的比例为26.8%(961/3588).使用rush的危险因素包括:本科及以上文化程度(AOR=1.46,95%CI:1.09-1.95),月收入5000元以上(AOR=1.69,95%CI:1.42-2.02),同性性行为5年及以上(AOR=1.40,95%CI:1.15-1.70),通过互联网寻找性伴AOR=1.44, 95%CI:1.15-1.80),既往累计性伴数为6-10个(AOR=1.77,95%CI:1.42-2.20)和11个以上(AOR=2.23,95%CI:1.78-2.80),自我感觉感染HIV为低危险(AOR=2.10,95%CI:1.37-3.22),中危险(AOR=1.97,95%CI:1.27-3.05)和高危险(AOR=2.53,95%CI:1.56-4.09),性交前饮酒(AOR=1.57,95%CI:1.26-1.95),使用过两种以上毒品(AOR=6.42, 95%CI:3.63-11.33),最近3个月有2个以上男性伴(AOR=1.64,95%CI:1.38-1.95)和无保护被动肛交(AOR=1.56,95%CI:1.30-1.86) .新诊断HIV阳性MSM的现场试验研究共纳入367人,随机分组后对照组为183人,干预组为184人.新诊断HIV阳性MSM在随访24个月内开始接受抗病毒治疗的比例为65.7%(241/367),干预组显著高于对照组,分别为71.7%(132/184)和59.6%(109/183).多因素logistic回归分析结果显示,与新诊断HIV阳性MSM随访24个月开始抗病毒治疗有统计学关联的变量包括:CD4≤350 cells/μL时,使用rush (AOR=9.23,95%CI:1.18-71.92),和焦虑和抑郁量表得分15分及以上(AOR=4.12,95%CI:1.29-13.14); CD4>350 cells/μL时,分组为干预组(AOR=1.74,95%CI:1.01-3.00) ,和没有北京户口(AOR=0.53,95%CI:0.26-1.09).在241名接受抗病毒治疗的MSM中,病毒载量检测比例为91.7%(221/241),12个月后病毒完全抑制(病毒载量<20 copies/mL)的比例为71.5%(158/221);24个月后病毒完全抑制的比例为91.9%(203/221).结论:北京市MSM人群感染HIV的危险因素广泛存在且相互关联,如无保护性性行为,多性伴,新型毒品的使用,性交前饮酒,从不接受HIV检测和没有定期检测HIV,今后在开展预防干预工作应综合考虑高危行为和物质使用对HIV感染和传播风险的影响,进一步探索对于高危行为和物质使用的有效综合干预措施,并提供物质滥用的治疗,同时改善HIV检测和预防服务对于MSM人群的可及性.对新诊断HIV感染的MSM进行HIV标准关怀结合互动式手机短信和同伴咨询/转介能够促进早期感染的MSM及时开始抗病毒治疗,而且抗病毒治疗的MSM也显示了较好的病毒抑制效果,今后应进一步扩大MSM人群的检测覆盖率,并采取有效的关怀和干预措施促进该人群中新诊断的HIV感染者及早接受抗病毒治疗.

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