摘要：

目的:术后疼痛会导致强烈的应激反应,引起血压升高,心率增快,苏醒期躁动(emergence agitation,also called emergence delirium,EA).设法减轻全麻拔管期的应激反应一直是麻醉医师致力解决的问题,超前镇痛(preemptive analgesia,PA)是减轻术后疼痛的方法之一.盐酸氢吗啡酮(Hydromorphone)是一种半合成强效阿片类镇痛药物,通过激动中枢神经系统μ-阿片受体起到镇痛作用,具有起效快,镇痛作用强,安全,有效,主要代谢产物无毒性,副作用小等特点,在临床工作中已获得肯定,可用于术后疼痛的治疗,但盐酸氢吗啡酮用于超前镇痛的研究较少.本研究旨在观察盐酸氢吗啡酮超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者术后镇痛,镇静效果,不良反应情况和应激反应的影响,探讨盐酸氢吗啡酮应用于超前镇痛的可行性及安全性,为临床应用提供参考.方法:选择2014年9月-12月在气管插管全麻(general anesthesia,GA)下行腹腔镜胆囊切除术的患者60例,ASAⅠ-Ⅱ级,男17例,女43例,按随机数字表随机分为观察组和对照组,每组30例.两组患者入室后,监测心电图(ECG),心率(HR),平均动脉压(MAP),脉搏氧饱和度(SpO2),呼气末二氧化碳分压(PETCO2).两组患者均实施静脉快诱气管插管静吸复合全麻,在切皮前10 min,观察组静脉注射盐酸氢吗啡酮15 ug/kg(生理盐水稀释至10 ml),对照组注射生理盐水10 ml.采用视觉模拟评分法(VAS)评价气管导管拔除后10 min(T4),30 min(T5),1 h(T6),2 h(T7),4 h(T8),6 h(T9),12 h(T10),24 h(T11)的镇痛效果(VAS评分).分别于麻醉前,拔管后5 min抽取静脉血样,测定血浆肾上腺素(E),去甲肾上腺素(NE),多巴胺(DA)水平.记录两组患者麻醉前(T1),术毕(T2),拔管后即刻(T3),拔管后10 min(T4),拔管后30 min(T5)的MAP,HR.观察两组患者的自主呼吸恢复时间,拔管时间.采用Ramsay镇静评分法评价气管导管拔除后10 min(T4),30 min(T5),1 h(T6)患者镇静情况.采用Riker镇静,躁动评分(SAS)观察患者术后24 h内苏醒期躁动发生情况,并观察患者术后24 h内恶心呕吐,呼吸抑制,低血压,皮肤瘙痒等不良反应.结果:1,两组患者性别比例,年龄,体重,麻醉前HR,MAP,手术时间(开始切皮至缝皮结束)组间比较,差异无统计学意义(P0.05).2,VAS评分:与对照组比较,观察组在T4,T5,T6,T7,T8,T9,T10时点VAS评分明显降低,差异有统计学意义(P0.05),观察组在T11时点VAS评分无明显变化,差异无统计学意义(P0.05).与T4时点比较,对照组及观察组在T9时点VAS评分均明显升高,差异有统计学意义(P0.05).3,血浆E,NE,DA:与麻醉前比较,观察组拔管后5 min,血浆E,NE,DA水平升高(P0.05);与麻醉前比较,对照组拔管后5 min,血浆E,NE,DA水平升高(P0.05).两组患者麻醉前血浆E,NE,DA水平差异无统计学意义(P0.05),在拔管后5 min对照组血浆E,NE,DA水平高于观察组,差异有统计学意义(P0.05).4,血流动力学(MAP,HR):与T1比较,观察组在T2,T3,T4,T5各时点MAP显著升高,差异有统计学意义(P0.05);与T1比较,对照组在T2,T3,T4,T5各时点MAP明显升高,差异有统计学意义(P0.05).与T1比较,观察组在T2,T3时点HR显著升高,差异有统计学意义(P0.05),在T4,T5时点,HR无明显改变,差异无统计学意义(P0.05);与T1比较,对照组在T2,T3,T4,T5各时点HR均明显升高,差异有统计学意义(P0.05).两组患者T1时点MAP,HR比较,差异无统计学意义(P0.05),其余T2,T3,T4,T5各时点比较,对照组MAP,HR明显高于观察组,差异有统计学意义(P0.05).5,两组患者自主呼吸恢复时间及拔管时间比较,差异无统计学意义(P0.05).6,Ramsay镇静评分:与对照组比较,在T4,T5,T6时点,观察组Ramsay镇静评分无明显改变,差异无统计学意义(P0.05).7,不良反应:观察组发生苏醒期躁动2例(6.7%),对照组发生苏醒期躁动9例(30%),差异有统计学意义(P0.05).两组患者术后24 h其他不良反应发生率(恶心呕吐,呼吸抑制,低血压,皮肤瘙痒等)比较,差异无统计学意义(P0.05).结论:盐酸氢吗啡酮超前镇痛用于全麻下腹腔镜胆囊切除术患者,镇痛作用良好且不影响苏醒质量,术后不良反应少;并能有效抑制患者苏醒期心血管反应及肾上腺素,去甲肾上腺素,多巴胺的释放.

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