摘要：

患者男,28岁.以右胸痛4个月,咳嗽,发热2个月为主诉于2010年8月27日入院.入院前4个月出现右胸部刺痛,2个月前出现阵发性干咳,发热,体温最高约38℃,伴乏力.外院胸部CT检查提示:双肺阴影,考虑炎症,肿瘤不能排除.于该院行右上肺穿刺活检,病理未见重要病变,给予抗感染治疗,症状无改善.入院查体:右肺呼吸音减弱,双肺未闻及干湿性啰音.辅助检查:白细胞数14.63×109/L,中性粒细胞0.89.痰致病菌培养阴性.肿瘤标志物:神经元特异性烯醇化酶( NSE )17.94μg/L,糖类抗原19-9( CA19-9)188.48 kU/L,糖类抗原125( CA125)52.729 kU/L,糖类抗原153( CA15-3)126.84 kU/L.2010年8月31日胸部增强CT提示:炎症性病变可能,真菌感染,肿瘤不能完全排除.入院初步诊断:肺脓肿可能.入院后于右肺上叶前段行纤支镜肺活检,病理示未见重要病变.先后给予抗细菌治疗(哌拉西林他唑巴坦钠4.5 g/次,静脉滴注,1次/8 h)及抗真菌治疗(氟康唑氯化钠0.4 g/次,静脉滴注,1次/d),患者体温均一度有所下降.监测CT示,双肺病灶呈部分吸收-部分增多-部分吸收-再度增多改变,伴白细胞数反复下降,升高.再次行右上肺穿刺活检,病理示弥漫性淋巴样组织中细胞异型明显,CD68(+),并见嗜酸性粒细胞,不除外造血组织疾病,但仍未能明确诊断.2010年11月22日胸部CT示:双肺病灶再度增多,空洞增大.患者仍有反复低热,白细胞数再次升高,行外科胸腔镜下肺组织活检术.镜下见右上中肺实变,触及巨大肿块样病变,质中,边界尚清,切除右肺上叶及中叶部分病灶进行活检.免疫组化显示, CD15(+++), CD30(++),CD10(+),Mum-1(+), Ki-67为20%, CD3(+).病理诊断:霍奇金淋巴瘤(混合细胞型).外院SPETCT示:双肺多发病变伴明显高代谢,全身其他部位FDG断层显像未见明显代谢病灶.最终诊断:原发性肺霍奇金淋巴瘤(混合细胞型).患者行6个周期化疗后,复查胸部CT示双肺病灶基本吸收.患者随访3年,至今未见复发.

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