摘要：

一,目的 本课题采用药物经济学评价方法,对新型镇静镇痛药盐酸右美托咪定加用于常规麻醉方案中进行成本-效果研究,为临床选择安全,有效,经济的麻醉方案提供参考.二,方法 1,资料来源:选择某大型综合三甲医院2009月12月至2010年11月全身麻醉下择期行肺叶切除手术(40例),腹腔镜手术患者(包括腹腔镜单纯胆囊切除术,腹腔镜附件切除术,腹腔镜子宫肌瘤挖除术34例). 2,随机分组:将入选的肺叶切除手术患者(手术时间2h)和腹腔镜手术患者(手术时间2h)分别分为对照组(生理盐水组,C1,C2组)和试验组(右美托咪定组,D1,D2组). 3,麻醉方案: 右美托咪定组(D1,D2组):盐酸右美托咪定-咪达唑仑-芬太尼-顺式阿曲库胺-丙泊酚 生理盐水组(C1,C2组):生理盐水-咪达唑仑-芬太尼-顺式阿曲库胺-丙泊酚 麻醉诱导前,分别静脉泵注盐酸右美托咪定和生理盐水,负荷剂量0.6μg·kg-1(10min内泵注完),麻醉诱导后,继续给予维持剂量0.5μg·kg-1·h-1. 4,收集数据:分别记录与麻醉相关的时间指标(包括手术时间,麻醉占用手术室时间,苏醒时间,定向力恢复时间,拔管时间,术后占用PACU (ICU)的时间),以及麻醉药物的用量.分别记录麻醉诱导前(T1),麻醉诱导后(T2),气管插管前(T3),气管插管后(T4)手术开始(T5),手术开始5min (T6),手术开始1Omin (T7),手术开始30min (T8),手术开始1h(T9),手术结束(T10)时,苏醒时(T11),拔管后(T12),术后1h(T13),术后12h(T14),术后24h(T15)各时点患者的血流动力学指标,切口疼痛情况,有无发生麻醉相关并发症,并记录其麻醉满意度评分;收集患者围术期与麻醉相关的所有花费. 5,药物经济学评价:采用成本-效果分析的方法,以患者围术期的所有麻醉花费作为成本,以患者满意度作为效果指标,分别计算各组的成本-效果比以及增量成本效果比值,并对结果进行单因素敏感度分析. 三,结果 1,人口统计学指标比较 两种手术类型患者各两组间年龄,性别,ASA分级和手术种类差异无统计学意义,具有可比性. 2,效果指标比较 (1)D1,D2组丙泊酚的用量分别明显少于C1,C2组(D1组:701.90±327.12mg, C1组:923.10±215.15mg:D2组:296.11+67.84;C2组:374.69±120.66). (2)D1组,D2组分别较之C1,C2组有较高的围术期麻醉总费用(D1组:3695.51±436.47,C1组:3446.76±274.58;D2组:2114.35±141.62:C2组:1960.56±143.52)和较好的麻醉满意度(P值均小于0.05). (3)C1组与D1组及C2组与D2组分别比较,术后疼痛评分无显著性差异,且均未发生麻醉失败或严重的麻醉不良反应,但C1组与D1组及C2组与D2组分别比较,各两组的需要用药处理的不良反应发生率(主要包括PONV,心动过缓,心动过速,低血压,高血压,躁动等)差异有统计学意义,(C1组:40%,D1组:10%,P=0.028:C2组:37.5%,D2组:5.6%,P=0.021).C1组与D1组及C2组与D2组分别比较,各两组的患者满意率有显著性差异(C1组:65%,D1组:95%,P=0.018:C2组:50%,D2组:88.9%,P=0.07).3,药物经济学评价 从医疗服务提供者角度出发,采用成本-效果分析法进行评价,成本效果比值(C1组53.03,D1组:38.90,C2组:39.21,D2组:23.78)结果显示加用盐酸右美托咪定的麻醉方案具有成本效果.再对评价结果进行单因素敏感度分析,结果显示成本效果比对成本和效果两个参数均比较稳定. 四,结论 从医疗服务提供者角度出发,加用新型镇静镇痛药盐酸右美托咪定的麻醉方案,虽然费用更高,但可明显提高术后患者满意度,可显著降低丙泊酚的用量和需要处理的不良反应发生率,能减轻麻醉插管时的应激反应,维持血流动力学的稳定.从成本-效果分析结果和ICER值显示,加用盐酸右美托咪定的麻醉方案具有成本效果.

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