摘要：

目的:通过右美托咪定复合全麻,探讨右美托咪定对腹腔镜胃肠手术血流动力学和苏醒质量的影响,为临床麻醉提供一定的理论依据. 方法:选择80例40～60岁ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜胃肠手术患者,随机分为4组,每组各20例,分别为:异丙酚组(P组),七氟烷组(S组),右美托咪定复合异丙酚组(PD组)及右美托咪定复合七氟烷组(SD组).麻醉诱导前给药:PD组,SD组分别给予右美托咪定静脉泵注(起始给予1μg/kg负荷剂量,10分钟后以0.4μg/kg/h维持至手术结束),P组,S组以等量生理盐水替代右美托咪定以相同方法泵注维持至手术结束.麻醉诱导:各组均给予丙泊酚1~1.5mg/kg,芬太尼2~4μg,维库溴铵0.1~0.15mg/kg.麻醉维持:在熵指数(Entropy)的指导下分别调整P组,PD组丙泊酚和S组,SD组七氟烷剂量,使熵指数(RE,SE)维持于40~60,RE-SE≤5.监测各组患者在麻醉诱导前(T0),麻醉诱导后(T1),手术开始(T2),手术开始后30min(T3)及手术结束(T4)各时间点的收缩压(SBP),舒张压(DBP),心率(HR),呼气末二氧化碳分压(PetCO2),血氧饱和度(SpO2),及熵指数指标变化.记录停麻醉药后各组熵指数从60分别上升至70,80,90数值所需时间,记录停止肌松药至患者出现自主呼吸,睁眼,握拳,拔管所需时间.采用视觉模拟量表(VAS)及Ramsay标准评估拔管后疼痛与镇静状况,统计术中各组异丙酚,七氟烷平均维持剂量. 结果: 血流动力学:与T0时间点比较,各组SBP,DBP在T1时间点均显著下降(P<0.05),而PD组,SD组SBP,DBP降低幅度要小于P组,S组(P<0.05);在T2,T3时间点,S组,SD组SBP,DBP水平显著要低于P组,PD组(P<0.05);而在T4时间点,S组SBP,DBP较其他各组有显著升高(P<0.05).PD组,SD组输注右美托咪定后HR较T0时间点有显著下降(均P<0.05),而PD组与SD组在T1~T4各时间点心率水平均低于P组,S组(P<0.05). 苏醒:停麻醉药后,PD组患者熵指数从60分别恢复至70,80,90最慢,与其他组比较差异有统计学意义(P<0.05);停肌松药后,各组患者出现自主呼吸,睁眼,握拳,拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05). 术后镇镇静,镇痛评分:Ramsay镇静评分,PD组,SD组均高于P组与S组,差异有统计学意义(P<0.05);VAS评分,PD组,SD组均低于P组,S组,差异有统计学意义(P<0.05). 麻醉药物平均维持剂量:术中PD组丙泊酚平均维持剂量低于P组,差异有统计学意义(P0.05);SD组七氟烷平均维持剂量低于S组,差异有统计学意义(P0.05). 结论:右美托咪定呈剂量依赖性影响血压;右美托咪定复合七氟烷血压控制效果较丙泊酚更佳,且血流动力学平稳;右美托咪定存在致心动过缓问题,尤其是与瑞芬太尼复合使用;右美托咪定复合丙泊酚可延长患者苏醒期脑电恢复,可能会延迟患者苏醒;右美托咪定对肌松恢复没有影响;术中给予右美托咪定,术后镇静,镇痛效果更佳,且节约麻醉药物使用量.

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