摘要：

目的:分析颅脑结核瘤在SWI m IP上的影像学表现,探讨SWI在颅脑结核瘤灶检出中的优势及SWI m IP在颅脑结核瘤规范抗结核治疗随访中的临床应用价值.方法:搜集17例经临床确诊并符合要求的颅脑结核患者,其中男8例,女9例,平均年龄34.31士19.89岁,17例均有颅脑结核病灶,14例伴发脑外结核(其中11例有肺结核,2例伴发脊柱结核,1例伴有结核性腹膜炎),所有患者首次检查均进行了MRI平扫(包括轴位T1Flair,T2WI,冠状位T2Flair,SWI),MRI增强(包括轴位,冠状位,矢状位T1WI).研究内容包括以下四个方面:1,在17例颅脑结核患者中选取23个病灶数大/等于3个的脑叶,判断T1flair,T2加权像,磁共振增强和SWI m IP对同一脑叶病灶的显示情况,比较不同序列对颅脑结核灶的识别能力.2,对17例颅脑结核患者中增强序列显示的71个环形强化(肉眼能区分出中心无或弱强化区与周围环形强化区界限),在SWI m IP上呈低信号的病灶,用曲面面积测量法对病灶进行面积测量,测量时所有病灶均放大三倍,并测量三次,取其平均值,比较环形强化病灶中心无/弱强化区与SWI m IP低信号区的面积的差异性.3,分析17例颅脑结核患者的MRI不同检查序列影像表现,根据SWIm IP及增强MRI表现对其进行分类.4,随访(规范抗结核化疗后6月及以上)颅脑结核患者12例,比较治疗前,后病灶在T1flair,T2WI,普通增强及SWI m IP上的表现和变化,分析不同类型的结核瘤对结核化疗的敏感性及其转归.结果:1,T1flair,T2加权像,磁共振增强和SWI m IP对病灶的显示能力不同,T1flair的病灶显示数与T2加权像的病灶显示数比较无显著性差异(P=0.216),与磁共振增强及SWI m IP的病灶显示数比较有显著性差异(P=0.000);T2加权像的病灶显示数与磁共振增强及SWI m IP的病灶显示数比较有显著性差异(P=0.000);SWI m IP的病灶显示数与磁共振增强的病灶显示比较无显著性差异(P=0.092)).2,对17例颅脑结核患者中增强序列显示的71个环形强化病灶中心无或弱强化区的面积与SWIm IP上局部低信号面积进行对比无显著性统计学差异(t=-0.701,P=0.485).3,颅脑结核病灶在MR上的表现可分为三类:I型:斑片状异常信号,共375个,T1flair,T2加权像,T2压水像上均呈稍低信号,增强后呈环形强化,SWI m IP上呈高,低混杂"爆米花"样表现或斑,点状低信号伴周围线样高信号环绕;II型:点状,粟粒状异常信号影,共414个,T1flair呈等信号,T2加权像及T2压水像上呈稍高信号,增强后呈实性点状,粟粒状强化,SWI m IP上呈粟粒状,点状低信号,伴或不伴周围线样高信号影环绕;III型:点状,粟粒状异常信号影,共74个,T1flair呈稍低信号,T2加权像及T2压水像上呈均匀稍高信号,增强后呈均匀点状强化,SWI m IP上相应区域未见明确低信号影显示.4,12例颅脑结核患者治疗前,后(间隔6个月及以上)病灶数量,范围均有不同程度变化,周围脑水肿程度均不同程度减轻,脑肿胀程度减轻.结论:1.SWI m IP对颅脑结核病人脑实质内结核灶的检出率高于其它序列,能发现不同病程的病灶,包括无明显灶周水肿的病灶.2,颅脑结核环形强化灶中未强化部分与SWI m IP中的低信号部分基本一致.3,颅脑结核瘤在磁共振上有不同的表现类型,可能与其治疗转归有相关性.4,SWI m IP联合普通MRI增强序列对颅脑结核灶规范化疗疗效评估有较好的临床应用价值,能提示病灶的转归,可为临床进一步治疗方案的选择提供依据.

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