摘要：

目的:研究腹腔镜下妇科手术与开腹妇科手术对PETCO2,心肌酶谱,皮质醇及血糖的影响. 方法:选择40例全麻下子宫切除术病人,ASA(美国麻醉医师协会)病情分级Ⅰ-Ⅱ级,随机分为A,B两组,每组20例.A组为腹腔镜下子宫切除术病人,B组为开腹子宫切除术病人,两组均在麻醉诱导前,手术开始后5min,10min,15min,30min,手术结束后15 min,30min时,测定呼气末二氧化碳分压(PETCO2),心率(HR),平均动脉压(MAP).两组均于手术开始前,术后第l天早晨7时抽左肘静脉血3ml,测定血清肌酸激酶(CK),肌酸激酶同工酶(CK-MB),谷草转氨酶(AST),乳酸脱氢酶(LDH).同时两组应用放免法测定麻醉诱导前,手术开始后20min,手术结束时,术后10h及术后24h皮质醇(Cos),并测定术前,术后1天,术后两天的血糖. 结果: (1)与诱导前比较,A组手术开始后10min,15min时PETCO2显著升高.与诱导前比较,A组手术结束后15min时PETCO2非常显著升高,30min时PETCO2恢复到正常范围.与B组手术期间比较,A组手术开始后5min,10min,15min,30minPETCO2非常显著升高;与B组比较,A组手术结束后15min时PETCO2非常显著升高. (2)与术前比较,A组CK,AST术后24h均明显升高,CK-MB,LDH无明显差异.与术前比较,B组LDH术后24h明显升高,CK,AST,CK-MB均无明显差异.与B比较,A组CK,AST明显升高. (3)与术前比较,A组皮质醇手术结束时轻度增高,但无统计学意义,B组手术结束时及术后10h明显升高;与A组比较,B组手术开始后20min,手术结束时,术后10h,术后24h皮质醇显著升高.两组病人术前血糖无显著差异,与术前比较,A组术后血糖无显著升高,B组术后血糖显著升高.与A组比较,B组术后1天血糖显著升高,术后2天血糖无显著差异. (4)与手术开始前比较,A组病人手术开始后5min,10min,15min,30min,手术结束后15min时HR,MAP明显增高,B组病人各时间点无显著性差异;与B组比较,A组手术开始后5min,10min,15min,30min,手术结束后15min时HR,MAP显著升高. 结论: (1)腹腔镜手术麻醉期间,手术开始后10min时PETCO2显著升高,15min时达到高峰.手术结束后15min时,PETCO2开始恢复,30min恢复到正常范围. (2)腹腔镜手术CO2气腹对心肌酶的影响较开腹手术大,但应激反应小于开腹手术.

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