摘要：

目的:研究右美托咪定对胃肠手术患者全身麻醉过程中血流动力学及苏醒期恢复的影响. 方法:选择全麻下行胃肠手术的患者120例,随机分为A组(对照组)和B组(右美托咪定组),每组60例.麻醉诱导前15min A组患者静注咪达唑仑0.05mg/kg,B组患者泵注右美托咪定1μg/kg.两组均使用舒芬太尼,维库溴胺,依托咪酯和地塞米松诱导.术中A组患者持续泵注丙泊酚4-8mg/kg/h, B组患者持续泵注右美托咪定0.6-1.0μg/kg/h,均在术毕停止泵注,复合吸入七氟烷(VOL%:1-3%),术毕前15分钟停止吸入.记录两组患者各时间点血流动力学指标,包括收缩压(SBP),舒张压(DBP),动脉平均压(MAP),心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2):①入室后(基础值D1),泵注右美托咪定(静注咪达唑仑)后5min(D2),泵注后15min (D3),插管即刻(D4)以及插管后1,2,5,10min(D5-D8),②手术开始(P1),进入腹腔(P2),胃肠探查(P3),胃肠切除(P4),胃肠吻合(P5),手术结束(P6),③拔管前(T1),拔管即刻(T2)以及拔管后1,3,5.10min(T3-T6).观察比较两组患者的呼吸恢复时间,拔管时间和苏醒时间,拔管后10,15和30min (L1-L3)的Ramsay镇静评分及RICHMOND躁动-镇静量表评分. 结果:①诱导期:与D1比较,B组患者D3时的MAP,HR明显降低(P0.05);与A组比较,B组患者在插管即刻和插管后各个时刻的SBP,DBP,MAP和HR显著降低(P0.05).②术中:与P1比较,A组在P2,P3和P4时的SBP,DBP, MAP,HR明显增高(P0.05);与A组比较,B组患者在整个手术过程中各时间点的SBP,DBP,MAP,HR明显增高(P0.05).③拔管期:与T1比较,A组患者在T2-T6各时间点的MAP,HR明显增高(P0.05),且明显高于同一时间点B组的MAP,HR(P0.05);两组T1-T6各时间点Sp02差异无统计学意义.④苏醒期:A,B两组患者呼吸恢复时间,拔管时间和苏醒时间,差异无统计学意义.⑤与B组比较,A组患者在拔管后10min和15min时的Ramsay镇静评分明显降低(P0.05),而同一时间点的RASS评分明显增高(P0.05). 结论:胃肠手术全麻诱导期静脉泵注右美托咪定1.0μg/kg15min继而以0.6-1.0μg/kg/hr的速度术中持续泵注,可稳定患者围术期血流动力学变化,减少苏醒期躁动的发生.

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