摘要：

目的观察三种不同剂量右美托咪 定对全麻鼻内镜手术患者围拔管期应激反应的影响,并探讨右美托咪定在围拔管期应用的最佳剂量.方法 100例择期行鼻内镜手术患者,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为D1,D2,D3组和对照组(C组).手术结束前15min D1,D2,D3组分别泵注右美托咪定0.3,0.6,0.9μg/kg,C组泵注等容量生理盐水,15min内泵注完毕.记录给予右美托咪定前即刻 (T1),手术结束时(T2),患者可唤醒时(T3),拔管时(T4),拔管后1min(T5),5min(T6),10min(T7)的HR,MAP, RPP和心脏指数(CI);检测T1,T2,T4,T6时血浆中肾上腺素(E),去甲肾上腺素(NE),血糖(Glu)和皮质醇(Cor)的浓度.记录四 组患者唤醒时间和拔管时间,并记录T4时拔管质量评分及T6时Ramsay镇静评分.结果与T1时比较,T2~T6时D1组和C组MAP明显升高,HR明 显增快,RPP,CI均明显增加(P0.05),T7时D2组,T6,T7时D3组MAP明显降低,HR明显减慢,RPP,CI明显减少(P0.05). 与C组和D1组比较,T2~T7时D2组,D3组MAP明显降低,HR明显减慢,CI,RPP明显减少(P0.05).D3组苏醒时间和拔管时间均明显长 于D1,D2组和C组(P0.05).与C组和D1组比较,D2组,D3组拔管质量评分明显降低,Ramsay镇静评分明显升高(P0.05).与D2组 比较,D3组镇静评分明显升高(P0.05).四组患者拔管后未发生呼吸抑制不良反应.与T1时比较,T2,T4,T6时D1组,C组血浆中E,NE, Glu,Cor明显升高(P0.05).与C组比较,T2,T4,T6时D2组,D3组血浆中E,NE,Glu,Cor明显降低(P0.05).与D1组 比较,T4,T6时D2组,D3组血浆中E,NE,Glu,Cor明显降低(P0.05).结论对鼻内镜手术患者术毕前15min给予0.6μg/kg右 美托咪定可有效抑制全麻手术拔管期的应激反应,维持血流动力学的稳定,同时不延长患者苏醒时间和拔管时间.

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