摘要：

目的 探讨国人行枕骨髁螺钉内固定术的可行性,提出国人枕骨髁螺钉置钉通道的相关参数及螺钉规格. 方法 1.枕骨髁的解剖学观测:获取枕骨干燥标本60例,参照Ozer M A提出的枕骨髁分型标准,对枕骨髁进行分型;分别测量枕骨髁长度,宽度,高度和枕骨髁内倾角度. 2.枕骨髁的影像学观测:获取40例患者的CT数据,测量枕骨髁长度,宽度,高度和枕骨髁内倾角度. 3.数字化技术模拟置钉:6例新鲜人体标本,行颈枕部CT连续扫描,扫描数据以Dicom3.0标准直接存储,建立枕骨髁数据档案,将CT连续扫描数据导入Mimics软件,模拟手术置钉. 4.模拟手术:在12例(24侧)枕骨干燥标本上进行枕骨髁螺钉内固定模拟手术,测量骨质内螺钉长度,观察螺钉有无穿破枕骨髁周围骨皮质,有无舌下神经管损伤;取6例新鲜头颈部标本,进行X线摄片,CT扫描,在X线透视引导下行枕颈融合术模拟手术操作.术后再次进行CT扫描,评估枕骨髁螺钉置钉的准确性及安全性. 结果 1.解剖学观测:60例标本中,椭圆状型36例,肾型12例,"S型3例","8"字型2例,三角型3例,圆型2例,两分型1例,不规则型1例.枕骨髁长度为(20.92±4.80)mm,范围为16.12mm~26.03mm;枕骨髁宽度为(10.81±4.19)mm,范围为9.02mm~13.51mm;枕骨髁高度为(9.71±3.77)mm,范围为6.50mm~13.53mm;枕骨髁内倾角度为(32.3±6.8)°,范围为24.1°~42.5°. 2.影像学观测:枕骨髁长度为(21.55±2.48)mm,范围为16.52mm~26.52mm;枕骨髁宽度为(11.07±1.13)mm,范围为9.12mm~13.62mm;枕骨髁高度为(9.94±1.63)mm,范围为7.02mm~13.92mm;枕骨髁内倾角度为(32.58±3.83)°,范围为24.31°~42.62°. 3.数字化技术模拟手术:6例新鲜人体标本均成功置钉,螺钉直径为3.5mm.进钉点:枕骨髁后方内外侧中点,颅底下方约2mm处;进钉角度:与颅底平行,内倾(32.23±4.23)°,范围25.23°~38.54°;进钉长度(21.36±3.54)mm,范围为17.35mm~25.63mm.螺钉均位于枕骨髁内,位置良好,未穿破骨皮质,无舌下神经管损伤. 4.模拟手术操作:在12例(24侧)枕骨干燥标本上模拟枕骨髁螺钉理想置钉通道进行置钉,结果发现,24枚枕骨髁螺钉位置良好,枕骨髁能完全容纳直径为3.5mm的螺钉,骨质内螺钉植入长度为(20.10±2.11)mm,范围为17.51mm~25.02mm,没有损伤舌下神经管;6例人体标本上进行枕颈固定融合手术的模拟手术,术后颈椎正侧位片及CT扫描结果显示:枕骨髁螺丝钉位置良好,均位于枕骨髁内,位置良好,未穿破骨皮质,无舌下神经管损伤. 结论 1.国人行枕骨髁螺钉内固定术具有可行性,由于枕骨髁的解剖特点个体差异较大,建议术前对枕骨髁进行详细的影像学调查及个性化的手术规划. 2.国人枕骨髁螺钉的进钉点选择枕骨髁后方内外侧中点,颅底下方约2mm处;进钉角度向上或向下与颅底成角不超过10°,内倾(32.58±3.83)°,范围24.31°~42.62°;枕骨髁内可植入的螺钉长度(21.55±2.48)mm,范围为16.52mm~26.52mm;枕骨髁螺钉的规格为直径3.5mm~4.0mm,长度26mm~40mm的半螺纹皮质骨钉和松质骨钉.

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