摘要：

目的:速度向量成像技术是研究心肌力学,分析局部心功能的技术.该技术采用的多种跟踪技术确定心脏的运动,具有较高的时间和空间分辨率,能进一步提高冠心病患者局部心肌运动定量评价的准确性.本实验应用速度向量成像技术(VVI)研究丹红注射液对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)不稳定型心绞痛患者围术期的心肌保护作用,探讨丹红注射液对PCI术后整体和局部心肌功能的影响,探索中西医结合治疗不稳定型心绞痛患者PCI围术期缺血再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury,IR),以期提供有效心肌保护的方法,降低不稳定型心绞痛患者的心血管事件发生率及死亡率,改善患者预后. 方法:采用随机,对照研究方案,将入选的接受PCI治疗的不稳定性心绞痛120例患者随机分为2组,丹红组(n=60),对照组(n=60).丹红组患者接受PCI术前3天给予常规降压,降脂及抗血小板聚集药物治疗+丹红注射液(40ml+5%葡萄糖注射液/生理盐水250ml,静脉滴注,1/日).术后继续应用4天(围术期共应用7天).PCI穿刺成功后加用一次丹红注射液40ml+生理盐水100ml静滴(2ml/min,1小时内滴完).对照组患者接受PCI术前3天给予常规降压,降脂及抗血小板聚集药物治疗+生理盐水(250ml,静脉滴注,1/日),PCI穿刺成功后加用生理盐水100ml静滴(2ml/min,1小时内滴完),术后继续应用4天(围术期共应用7天).术前,术后即刻,术后24小时监测心肌酶(CK,CK-MB,cTnI), hs—CRP,IL-6变化;术前及术后24小时监测抗氧化指标SOD,MDA,sICAM-1以及vWF,入院当天(丹红组未给药前及对照组未给予生理盐水前)和PCI术后第二天分别检测血流介导肱动脉舒张功能(FMD);术前,术后24小时行普通二维心脏超声检查,VVI检查,检测局部心肌室壁运动,评估左室整体收缩及舒张功能;术后进行TMPG分级,观察无复流发生情况; PCI术后3个月通过电话和门诊随访观察研究终点(再发心绞痛,再次血运重建,心肌梗死,心衰,心源性死亡). 结果:1.丹红组患者PCI术后CK-MB及cTnT水平显著低于对照组患者PCI术后CK-MB及cTnT水平,差异有统计学意义(18.19±10.23U/L vs25.12±11.91U/L,0.079±0.007ng/ml vs0.132±0.011ng/ml, P0.05). 2.丹红组患者PCI术后SOD较术前升高(83.68±6.02vs88.31±6.74, P<0.05),丹红组患者MDA较术前降低(5.47±1.19vs4.72±1.01,P<0.05);对照组患者PCI术后SOD较术前降低(84.31±5.29vs80.27±5.18, P<0.05),对照组患者MDA术后较术前升高(5.68±1.32vs6.73±1.59,P<0.05);且术后SOD比较丹红组高于对照组(88.31±6.74vs80.27±5.18,P<0.01),术后MDA比较丹红组低于对照组(4.72±1.01vs6.73±1.59,P<0.01). 3.丹红组患者PCI术后血清vWF,sICAM-1均较术前明显下降(155.8±33.7%vs139.3±31.8%,250.8±38.5ug/L vs231.9±33.4ug/L,P<0.05),而对照组患者PCI术后血清vWF,sICAM-1较术前升高(151.4±32.9%vs172.9±40.6%,257.3±40.9ug/L vs278.4±44.5ug/L,P<0.05);组间比较显示丹红组术后vWF,sICAM-1较对照组降低(139.3±31.8%vs172.9±40.6%,231.9±33.4ug/L vs278.4±44.5ug/L,P<0.05). 4.丹红组患者PCI术后hsCRP,IL-6较术前升高(1.89±2.73vs0.90±3.25,6.32±5.30vs4.85±3.19,P<0.05),对照组hsCRP,IL-6较术前升高(3.08±3.23vs1.03±2.87,9.37±3.14vs5.68±1.32, P<0.05),且术后丹红组hsCRP,IL-6低于对照组(1.89±2.73vs3.08±3.23,6.32±5.30vs9.37±3.14, P<0.05). 5.应用VVI技术分析,PCI术后24小时丹红组患者局部室壁运动较对照组患者有明显改善,丹红组患者室间隔心尖段,前壁心尖段,下壁基底段及下壁中间段应变(26.01±7.94vs23.25±6.68,20.91±7.55vs18.79±8.45,18.10±7.31vs16.89±6.05,21.16±6.42vs18.37±6.54, P0.05)及应变率(1.93±0.79vs1.69±0.63,1.86±0.72vs1.63±0.68,1.51±0.80vs1.25±0.54,1.50±0.45vs1.33±0.32,P0.05)均优于对照组患者. 6.丹红组患者PCI术后FMD均较术前明显下降(9.2±3.6%vs7.1±3.2%,P<0.05),对照组患者术后FMD较术前同样呈下降趋势(8.5±3.5%vs5.5±2.5%,P<0.05);组间比较显示丹红组术后FMD较对照组高(7.1±3.2%vs5.5±2.5%,P<0.05). 7.术后3个月随访观察MACE事件,丹红组患者再发心绞痛,心力衰竭发生率低于对照组患者,两组患者均无再发心肌梗死及心源性死亡发生. 结论:1.应用丹红注射液可以减轻不稳定性心绞痛患者PCI围手术期心肌损伤;2.应用丹红注射液可以减轻不稳定型心绞痛患者PCI围术期炎性指标;3.应用丹红注射液可以减轻不稳定型心绞痛患者PCI围术期氧化应激损伤;4.应用丹红注射液可以保护不稳定型心绞痛患者PCI围术期内皮功能;5.应用丹红注射液可以改善不稳定型心绞痛患者PCI术后的节段心肌收缩功能;6.应用丹红注射液可以改善PCI术后不稳定型心绞痛患者的远期预后.

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