摘要：

目的: 小儿对于陌生的人物,环境普遍有着恐惧感,而手术室这种陌生的环境内通常不会有家属的陪伴,故小儿的恐惧心理会倍增,往往难以配合医务人员,更有甚者会导致心理创伤.术前应用镇静药物不仅能提高小儿的舒适感,减轻术前焦虑,还能提高小儿的配合度,故而在小儿麻醉当中显得尤为重要.既往常用药物包括咪达唑仑,氯胺酮等.近年来,盐酸右美托咪定作为一种新型的高选择性的α2受体激动剂,有着剂量依赖性的镇静,镇痛作用,也投入到了临床的使用当中.在成人领域,关于右美托咪定的应用已趋于成熟,而小儿领域的研究相对较少.相对于其他药物而言,盐酸右美托咪定有着血流动力学稳定,对呼吸的抑制作用轻微,给药方便等优点,作为小儿术前用药安全性相对较高.因此,评价不同浓度的右美托咪定用于小儿术前给药的临床疗效,对于小儿领域应用右美托咪定镇静有重大意义. 方法: 择期行短小手术患儿80例,随机分成4组(n=20),右美托咪定1.0μg/kg(D1组),右美托咪定1.5μg/kg(D2组),右美托咪定2.0μg/kg(D3组),对照组生理盐水0.3ml(S组).各组均于术前30-45min经鼻给药,观察患儿的术前镇静评分(OAA/S),与父母分离焦虑评分,面罩接受度评分,术后躁动评分(PAED),术后疼痛评分(FLACC).记录患儿的年龄,体重,术前用药时间(min),苏醒时间(min),全过程中的心率,外周血氧饱和度,血压,呼吸频率,不良反应发生情况等. 结果: 4组患儿在基本生命体征方面无明显差异.与S组相比,D1,D2,D3组术前镇静评分均明显优于S组(P<0.05),D2,D3组的镇静评分优于D1组(P<0.05),D3组的术前镇静评分优于D2组(P<0.05).与父母分离焦虑评分中,D1,D2,D3组均优于S组(P<0.05),D2,D3组的分离焦虑评分优于D1组(P<0.05),D2,D3组之间焦虑评分差异无统计学意义(P>0.05).面罩接受度评分中,D1,D2,D3组均优于S组(P<0.05),D1,D2,D3各组之间差异无统计学意义(P>0.05).术后躁动疼痛评分中,D1,D2,D3组均优于S组(P<0.05),D2,D3组评分优于D1组(P<0.05),D2,D3组之间评分差异无统计学意义(P>0.05).但在苏醒时间((x)±S)方面,D1组为(21.3±6.9) min,D2组为(18.7±7.5) min,D3组为(29.1±5.5) min,S组为(22.1±7.9) min.其中D3组的苏醒时间长于其余各组(P<0.05).在整个过程中,没有患儿出现心动过缓,血压过低,过敏等不良反应. 结论: 患儿术前经鼻给予右美托咪定对于术前镇静及预防术后躁动均有一定的作用,其中盐酸右美托咪定1.5μg/kg组不仅能提供较为满意的术前镇静效果,良好的预防术后躁动的效果,而且不会明显延长苏醒时间.

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